肾上腺结节的鉴别诊断讲义.ppt

肾上腺结节的鉴别诊断;;球状带占皮质15%

（主要分泌醛固酮）;功能性肿瘤

皮质：皮质醇增多症、醛固酮增多症、肾上腺性征异常症

髓质：嗜铬细胞瘤

非功能性肿瘤

皮质：腺瘤或腺癌

髓质：成神经细胞瘤

转移瘤：由全身其他部位恶性肿瘤转移而来的恶性肿瘤

;2013年的疑点：

术后病理

仅有大体病理，无免疫组化

术后随访

血尿醛固酮、血压、影像学、电解质？

术前分型功能试验

体位试验提示立位后肾素/醛固酮上升，APR↑

术前24小时尿皮质醇增加

地塞米松抑制实验？

;此次起病低血钾症状不明显

血压控制不理想，ARB+螺内酯疗效尚可

影像学再次发现左侧肾上腺占位

入院后多次血钾正常

血压波动150-190/80-90mmHg

停药时间不充分;左侧肾上腺结节

醛固酮瘤还是无功能意外瘤？

右侧肾上腺增生

PAH还是IHA？;;2016ESE临床实践指南;;双侧肾上腺球状带增生症

儿童多见，成人原醛中占10-20%

高血压和低血钾不如原醛严重

特点：

垂体POMC产物可兴奋醛固酮分泌

可能存在POMC无关的醛固酮兴奋因子

部分患病个体血清素拮抗剂赛庚啶有效

ACEI类药物敏感

立位后血肾素/血醛固酮进一步上升;;介乎醛固酮瘤和特醛症之间

形态表现为双侧肾上腺皮质增生

生化改变更像醛固酮瘤

对螺内酯治疗有良好反应

肾上腺部分切除术效果不佳;下一步的诊疗计划

在明确原醛症的基础上进一步行AVS检查