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新生儿红臀护理个案

一、个案背景资料

1.1基本资料

患儿为足月新生儿，性别男，出生天数7天。出生体重3450g，目前体重3400g。分娩方式为顺产，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。患儿一般情况良好，神志清，反应佳，吸吮能力强，无发热，无其他并发症。喂养方式为混合喂养（母乳为主，适量配方奶补充），每日排便6-8次，尿量正常。

1.2主诉与现病史

患儿入院前一日（出生后第6天），家长发现其臀部皮肤发红，最初表现为肛门周围轻微红斑，未予重视。今日红斑范围扩大，融合成片，且皮肤出现轻微水肿及散在的皮疹，患儿在更换尿布及触碰臀部时哭闹明显，烦躁不安。家长自行涂抹爽身粉后未见好转，遂来院就诊。

1.3既往史与家族史

患儿无药物过敏史。母亲孕期健康，无妊娠期糖尿病及妊娠期高血压疾病，无特殊用药史。家族中无遗传性及传染性疾病史。

二、护理评估

2.1身体评估

入院后进行详细的体格检查，重点评估臀部皮肤状况。体温36.8℃，心率138次/分，呼吸42次/分，血压70/45mmHg。臀部皮肤评估结果如下：

评估项目

评估结果描述

皮损范围

累及整个肛周、会阴部及双侧大腿内侧根部，面积约6cm×8cm。

皮肤颜色

局部皮肤呈鲜红色，与周围正常皮肤界限清晰。

皮肤形态

皮肤充血肿胀，伴有散在的红色斑丘疹，无水疱，无破溃，无脓性分泌物。

触诊反应

患儿触之哭闹，皮温略高，提示伴有疼痛感