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内科主治医师（内科学基础知识）肾内科提高版系统理解强化卷

一、A1,A2型题

1.患者，男性，75岁。确诊糖尿病肾病3年，夜间阵发性呼吸困难1周。血压90/50mmHg，双肺底较多湿啰音，心率160次/min，心律不齐，双下肢水肿。血尿素氮35mmol/L，肌酐1210μmol/L，二氧化碳结合力9mmol/L。此时最宜采用的治疗措施是（）。

A.积极补充血容量

B.5%碳酸氢钠250ml静脉滴注

C.血液滤过

D.腹膜透析/血液透析

E.强心、利尿、扩血管

解析：患者老年男性，既往糖尿病肾病3年，主要临床表现为夜间阵发性呼吸困难1周，查体示：双肺底较多湿啰音，心率160次/min，心律不齐，双下肢水肿。辅助检查提示存在肾功能严重损害，代谢性酸中毒。可初步诊断考虑慢性肾衰竭合并心功能不全。对慢性肾衰竭合并严重肺水肿、急性左心衰竭者，常需及时给予肾脏替代治疗。血液滤过是通过机器(泵)或病人自身的血压，使血液流经体外回路中的一个滤器，在滤过压的作用下滤出大量液体和溶质，即超滤液；同时，补充与血浆液体成分相似的电解质溶液，即置换液以达到血液净化的目的。血液透析比血液滤过有更高的小分子物质清除率，但血液滤过对中分子物质清除率高于血液透析。血滤在清除中分子物质方面优于血透，与正常人肾小球相似。同时血液滤过更适用于血流动力学不稳定的尿毒症患者，故不能耐受血液透析的心功能不全的尿毒