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保险行业核保部专员核保业务管理手册（执行版）

第1章核保岗位职责与基础规范

1.1核保专员核心职责界定

专员需严格依据《保险法》及公司核保指引，对投保人的风险属性进行全方位评估，准确界定风险等级，并据此出具合规的核保结论（如承保、拒保、延期或加费），确保每一笔业务的风险敞口可控。专员须建立标准化的风险排查清单，从健康告知的完整性、既往病史的准确性、职业暴露的合规性等多维度，逐条核对投保资料，杜绝因信息遗漏导致的重大理赔纠纷。

专员需实时跟进承保决策后的后续流程，包括保单批改、条款解释、理赔协助及续期管理，确保核保结论在业务全生命周期中得到有效执行与闭环。专员应定期参与公司核保政策研讨会，主动学习最新的监管动态、行业精算趋势及公司核保系统迭代功能，确保自身技能与公司战略保持高度一致。专员需充当核保与理赔、客服及财务部门的桥梁，及时收集理赔反馈中的风险信号，反馈至核保系统以优化未来的核保规则，形成“核保-理赔”风险联防机制。

专员必须严格执行“双人复核”与“三级审批”制度，在关键核保决策上保留完整的书面记录与影像证据，确保责任可追溯，防范操作风险。

1.2岗位权限与授权管理

专员在系统内拥有投保单录入、风险评分模型调用及初步调查报告的操作权限，但无权直接修改系统核心数据库，所有关键操作日志必须实时同步至审计系统。专员需根据岗位等级动态调整审批权限，例如初级