核酸采样委托书.docxVIP

核酸采样委托书

核酸采样委托书

合同编号：[NSCW-2023-XXX]

签订时间：______年______月______日

签订地点：[受托方机构所在地或双方约定地点]

委托方（以下简称“甲方”）：

-个人：姓名______，身份证号______，联系电话______，住址______；

-单位：名称______，统一社会信用代码______，法定代表人/负责人______，联系电话______，地址______。

受托方（以下简称“乙方”）：

名称______，统一社会信用代码______，医疗机构执业许可证号（如适用）______，法定代表人______，联系电话______，地址______（采样点具体地址）。

###鉴于条款

1.甲方因[具体用途，如“个人健康监测”“单位员工排查”“出行需求”等]需要，委托乙方提供核酸采样服务；

2.乙方是依法设立并具备核酸采样资质的医疗机构/专业采样机构（需明确资质，如“持有有效《医疗机构执业许可证》”，或在疫情防控期间经卫生健康行政部门备案的采样机构），能够提供符合规范的核酸采样服务；

3.双方本着平等自愿、诚实信用原则，经协商一致，签订本委托书，以明确双方权利义务。

###委托事项

1.服务内容：乙方为甲方提供[具体采样类型，如“咽拭子采样”“鼻咽拭子采样”“