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2025年急诊医生常见急诊病例诊断模拟考试试题及答案解析

病例一

患者男性，62岁，建筑工人，因“突发胸骨后压榨性疼痛3小时”急诊就诊。3小时前搬运重物时突感胸骨后疼痛，呈压榨样，伴左肩背部放射，恶心、大汗，含服硝酸甘油2片（0.5mg/片）后无缓解。既往有“高血压”病史8年，血压最高165/100mmHg，规律服用氨氯地平5mgqd，未监测血压；“2型糖尿病”病史5年，口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖控制在7-8mmol/L。否认吸烟饮酒史。

查体：T36.8℃，P108次/分，R20次/分，BP130/85mmHg（右上肢）。神志清，痛苦面容，皮肤湿冷。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛反跳痛。双下肢无水肿。

辅助检查：急诊心电图（就诊后10分钟）：窦性心律，II、III、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3-0.4mV，V3R-V5R导联ST段抬高0.2mV。肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（参考值＜0.04ng/mL），CK-MB35U/L（参考值＜25U/L）。D-二聚体0.3μg/mL（参考值＜0.5μg/mL）。

问题1：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？

问题2：需要与哪些疾病进行鉴别诊断？

问题3：请简述该患者的紧急处理原则。

病例二

患