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2025年急诊医学复习题与答案

1.患者男性，65岁，突发胸骨后压榨性疼痛2小时，伴大汗、恶心，含服硝酸甘油未缓解。查体：BP135/85mmHg，HR98次/分，律齐，双肺呼吸音清。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。试述该患者的初步诊断、需鉴别的疾病及首要处理措施。

答案：初步诊断为急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。需鉴别疾病包括：①不稳定型心绞痛（无持续ST段抬高，肌钙蛋白正常）；②主动脉夹层（突发撕裂样剧痛，双上肢血压差异＞20mmHg，增强CT可鉴别）；③肺栓塞（常伴呼吸困难、D-二聚体升高，心电图可见SⅠQⅢTⅢ）；④胃食管反流（胸骨后烧灼感，与体位相关，抑酸药可缓解）。首要处理措施：立即启动急诊PCI流程（若发病＜12小时且无禁忌），如无法2小时内完成PCI，给予静脉溶栓（尿激酶150万U或阿替普酶50mg）；同时给予阿司匹林300mg嚼服、氯吡格雷600mg负荷剂量（或替格瑞洛180mg），低分子肝素抗凝；持续心电监护，吸氧，建立静脉通路，监测心肌酶及肌钙蛋白动态变化。

2.简述成人院外心脏骤停（OHCA）现场心肺复苏（CPR）的操作要点（基于2023年AHA指南）。

答案：①快速识别：轻拍双肩、呼喊无反应，同时观察无正常呼吸（无呼吸或仅有叹息样呼吸）；②立即呼救：启动急救系统，获取AED；③高质量胸外按压：位置为胸骨下半部（两乳