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中国脑脓肿诊治指南（2026版）

1.前言与流行病学特征

脑脓肿是神经外科与感染科常见的严重颅内化脓性感染性疾病，尽管随着抗生素的广泛应用、显微神经外科技术的发展以及诊断手段的进步，其发病率和死亡率已显著下降，但在免疫功能低下人群、偏远地区及特定感染源人群中，该病仍具有极高的致残率和致死风险。本指南旨在基于循证医学证据及最新的临床研究成果，为2026年及以后的脑脓肿诊治提供规范化、标准化的临床路径，以改善患者预后，优化医疗资源分配。

脑脓肿的流行病学特征在不同地域和人群中存在显著差异。在发达国家，隐源性脑脓肿的比例逐渐上升，这往往与轻微的隐匿性感染灶或机体免疫状态微弱波动有关；而在发展中国家，耳源性、鼻源性脑脓肿仍占据相当比例，这反映了中耳乳突炎、鼻窦炎等邻近部位感染控制的重要性。从年龄分布来看，儿童和青少年多见于血源性感染或先天性心脏病相关并发症，而成年人则多见于邻近感染灶蔓延或外伤后感染。值得注意的是，随着糖尿病、慢性肾病、肿瘤及长期使用免疫抑制剂患者的增加，非典型病原体（如真菌、寄生虫及诺卡菌等）引起的脑脓肿比例呈上升趋势，这对临床经验性抗生素的选择提出了新的挑战。

2.病因学与发病机制

脑脓肿的形成通常需要经历脑炎早期、脑炎晚期、包膜形成早期和包膜形成晚期四个阶段，这一过程不仅决定了病理生理改变，也直接影响临床影像学表现和治疗时机的选择。根据感染来源的不同，其发病机制主要可