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放疗后皮肤损伤护理个案

一、病例资料介绍

1.1基本资料

患者张某，女性，58岁，因“左侧乳腺癌改良根治术后”入院行辅助放疗。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物及食物过敏史。患者体型中等，BMI指数为22.4，平时生活作息规律，无吸烟饮酒嗜好。

1.2治疗方案

患者于全麻下行左侧乳腺癌改良根治术，术后病理示：浸润性导管癌，腋窝淋巴结（2/10）见癌转移。免疫组化结果：ER（+）、PR（+）、HER-2（-）。根据NCCN指南，患者需接受术后辅助放疗。放疗计划采用三维适形放疗（3D-CRT）技术，处方剂量为50Gy/25次，全乳腺切线照射，每周5次，总疗程5周。瘤床区加量10Gy/5次。

1.3皮肤损伤发生过程

放疗至第15次（累积剂量30Gy）时，患者左侧胸壁及手术瘢痕区域出现轻度红斑，伴有轻微瘙痒，未予重视，继续放疗。第20次（累积剂量40Gy）时，皮肤颜色加深，呈暗红色，出现明显色素沉着，瘙痒加剧，触痛感明显。第23次（累积剂量46Gy）时，照射野内皮肤出现融合性湿性脱皮，范围约4cm×5cm，位于腋下及手术切口周围，局部有少量淡黄色渗出液，患者主诉疼痛剧烈，影响睡眠及上肢活动。经评估，判定为放射性皮肤损伤3级（CTCAE5.0标准）。此时暂停放疗，启动紧急皮肤护理程序。

二、放疗性皮炎的病理生理与评估体系

2.1发生机制分析

放射性皮肤损伤是放