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肺癌晚期患者姑息护理的个案报告

一、案例背景资料

本个案报告旨在探讨一例晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者的全程姑息护理实践与成效。患者张某，男，68岁，退休中学教师，因“确诊右肺腺癌伴多发转移10个月，气促加重1周”于2023年10月8日入院。患者既往有吸烟史40年，已戒烟10年。10个月前因咳嗽、痰中带血就诊，经支气管镜活检及PET-CT检查确诊为右肺上叶腺癌，伴纵隔淋巴结转移、右侧胸膜转移及多发骨转移（T4N3M1，IV期）。基因检测提示EGFR19外显子缺失突变，遂口服靶向药物治疗（奥希替尼）。

近期患者病情出现进展，Karnofsky功能状态评分（KPS）降至50分，主要表现为重度癌性疼痛、呼吸困难、重度乏力及焦虑抑郁情绪。患者及其家属对治疗预期从“根治性”转向“舒适与症状控制”，明确拒绝有创抢救及气管插管，签署了拒绝心肺复苏（DNR）知情同意书。护理团队介入后，通过多学科协作模式，实施了以症状管理、心理支持及舒适照护为核心的姑息护理方案。

二、全面护理评估

入院后，护理团队对患者进行了全方位、多维度的动态评估，涵盖生理、心理、社会及精神四个层面。评估采用量化量表与质性访谈相结合的方式，确保数据的客观性与全面性。

（一）生理维度评估

生理评估重点聚焦于癌痛、呼吸困难、营养状况及功能状态。入院首次评估数据如下表所示：

评估项目

评估工具/方法

入院首次评估结果

问题分析