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医嘱单书写规范与管理制度最新版

医嘱是医师根据患者病情需要，下达的具有法律效力的医疗指令，是医务人员实施诊疗、护理工作的重要依据，直接关系到患者的诊疗安全、医疗质量和医疗纠纷的防范。医嘱单作为医嘱的书面载体，其书写的规范性、真实性、完整性和及时性，是医疗文书管理的核心内容之一，也是医疗机构医疗质量管控的重要环节。

为进一步规范我院医嘱单的书写与管理，严格落实医疗核心制度，防范医疗风险，保障医疗安全，提升医疗服务质量，依据《中华人民共和国医师法》《医疗纠纷预防和处理条例》《病历书写基本规范》《医疗机构病历管理规定》等相关法律法规、规章及行业标准，结合我院临床诊疗工作实际，特制定本制度。本制度适用于我院全体执业医师、执业助理医师、护理人员、医技人员及医疗管理相关工作人员，涵盖门诊、急诊、住院等所有诊疗环节的医嘱单书写、审核、执行、核对、归档等全流程管理。

本制度自发布之日起施行，原有相关规定与本制度不一致的，以本制度为准。各科室需严格遵照本制度执行，加强对医务人员的培训与考核，确保医嘱单书写规范、管理到位，切实保障患者合法权益和医疗安全。

一、总则

（一）制定目的

规范医嘱单书写行为，明确医嘱管理责任，统一医嘱书写标准，确保医嘱的真实性、完整性、规范性和及时性，避免因医嘱书写不规范、管理不到位引发的医疗差错、纠纷和安全隐患；强化医务人员的责任意识和规范意识，提升医疗文书质量，保障患者诊