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短肠综合征营养支持护理个案

一、病例背景与临床资料

患者张某，男性，45岁，因“突发腹痛腹胀3天，诊断为急性肠扭转并肠坏死”于急诊在全麻下行“小肠大部分切除术”。术中证实小肠广泛坏死，切除空肠及回肠共约480cm，仅保留近端空肠约60cm及回盲部。术后给予预防感染、抑制胃肠分泌、补液等对症支持治疗，并留置中心静脉导管（CVC）及空肠造瘘管。术后第3天患者开始出现高流量肠液排出，每日超过2500ml，伴有严重的水电解质紊乱，表现为低钾、低镁、低钠血症。患者体重由术前70kg急剧下降至60kg，BMI降至18.5kg/m2，呈消瘦、乏力、营养不良状态。临床诊断为“短肠综合征（SBS）”，处于术后早期的失代偿期。护理难点在于如何通过精准的营养支持维持患者生命体征平稳，预防并发症，并促进肠道功能的代偿与康复。

二、入院全面护理评估

在制定个性化护理方案前，护理团队对患者进行了多维度的深度评估，涵盖营养代谢、水电解质平衡、胃肠道功能、心理状态及家庭支持系统。

1.营养代谢评估

采用主观整体评定法（SGA）结合人体测量学指标进行评估。患者目前处于严重营养不良状态（C级）。三头肌皮褶厚度为6mm（男性正常值8-12mm），上臂肌围22cm（低于标准值90%）。实验室指标显示：白蛋白28g/L（正常值35-55g/L），前白蛋白150mg/L（正常值200-400mg/L），转铁蛋白1.8g/L，