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2025年医疗行业门诊部医师门诊诊疗手册

第1章门诊患者管理与分诊流程

1.1首诊医师接待规范与预约系统操作

医师在接诊前必须完成身份核验，通过医院统一认证的电子腕带或人脸识别系统确认患者就诊人身份，确保“一人一号”原则，严禁代诊。启动预约系统时，系统自动同步患者既往病历摘要，若为首次就诊，系统自动触发“首诊评估”弹窗，引导医师填写《首诊知情同意书》并设定复诊时间。

进行身份核验后，立即在电子系统中录入患者基本信息，包括年龄、过敏史、既往手术史及正在服用的药物清单，并同步至电子病历主站。根据预约系统的就诊号，在分诊终端调出患者电子档案，重点核对“高危标识”，如乙肝表面抗原阳性或近期住院史，并记录在案。向患者出示电子腕带并口头告知：“您好，这是您的就诊凭证，上面有您的姓名、身份证号及过敏史，请核对无误后签字。”

确认患者签字无误后，在电子病历系统中“建档成功”按钮，自动保存病历草稿，并唯一的门诊就诊记录编号，供后续追溯。

1.2分诊台工作流程与病情初步评估

分诊护士在患者到达分诊台后，首先进行“五感”核对，确认患者主诉症状是否清晰，并询问其既往病史是否完整，确保信息输入准确。调取患者电子档案，利用系统智能算法快速匹配“症状匹配度”，若患者主诉为“胸痛”，系统自动高亮显示“胸痛分诊”模块，提示优先处理。

根据匹配度评分，将患者分类为普通号、急诊号或观察号，并