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导尿管相关尿路感染护理个案

一、患者资料与病史回顾

本次护理个案研究对象为一名82岁男性患者，因“脑梗死后遗症期伴尿失禁留置导尿管两周，突发发热、尿液浑浊一天”入院。患者既往有高血压病史20年，2型糖尿病史15年，长期口服降压药及降糖药物，血糖控制尚可。两年前患者突发脑梗死，经治疗后遗留右侧肢体偏瘫及言语障碍，长期卧床，生活完全不能自理（Barthel指数评分20分）。两周前，因家属护理不当导致患者出现严重尿失禁及会阴部皮肤湿疹，为便于局部皮肤护理及尿液管理，在社区诊所行留置导尿术，植入16号双腔乳胶导尿管。

入院前一日，家属发现患者引流袋内尿液颜色变深，呈浑浊状，且可见絮状物，患者同时出现畏寒、寒战，体温最高升至39.2℃。家属未予特殊处理，次日晨起患者精神萎靡，嗜睡，遂急诊送入我院泌尿外科。入院时查体：体温38.8℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压145/85mmHg。神志清楚，精神萎靡，被动体位，查体欠合作。右侧鼻唇沟变浅，右上肢肌力0级，右下肢肌力2级，左侧肢体肌力5级。耻骨上区无压痛，双肾区无叩击痛。留置导尿管在位通畅，固定妥善，尿道口周围可见少量脓性分泌物。实验室检查急示：血常规白细胞计数15.8×10^9/L，中性粒细胞百分比88.5%；C反应蛋白（CRP）65mg/L；尿常规白细胞满视野，亚硝酸盐阳性。初步诊断为：导尿管相关尿路感染（CAUTI）、脑梗死后遗