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消化性溃疡案例分析题及答案

【案例一】

患者李某，男，45岁，因“反复上腹部疼痛10年，加重1周”入院。患者10年前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈间歇性发作，以空腹及夜间痛为主，进食后可缓解，伴有反酸、嗳气，无恶心呕吐，无黑便。曾自行服用“奥美拉唑”治疗，症状可缓解。近1周来，因工作劳累，饮食不规律，上述症状加重，并出现夜间痛醒，影响睡眠。患者既往体健，无高血压、糖尿病病史，吸烟史20年（每日1包），偶有饮酒。体格检查：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神尚可，巩膜无黄染。心肺查体无异常。腹平软，上腹部剑突下偏右压痛（+），无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。辅助检查：血常规示Hb135g/L，WBC6.8×10?/L，PLT210×10?/L；粪常规+隐血试验（OB）（-）；快速尿素酶试验（RUT）阳性。

问题1：

根据上述病史、体格检查及辅助检查结果，该患者最可能的诊断是什么？请列出诊断依据。

问题2：

为了明确诊断及评估病情，你认为还需要进行哪些关键检查？

问题3：

该患者应与哪些疾病进行鉴别诊断？请列举至少三种。

问题4：

请给出该患者的初步治疗方案，包括药物治疗、生活方式干预及根除幽门螺杆菌的具体方案。

问题5：

若该患者经药物治疗4周后症状未缓解，复查胃镜提示