2025年保险行业核赔部核赔员赔案审核流程手册.docx

2025年保险行业核赔部核赔员赔案审核流程手册

第1章总则与职责界定

1.1核赔部工作定位与目标

本手册旨在为2025年度保险核赔部构建一套标准化、数字化且高效透明的核赔作业体系，确保每一笔理赔案件在合规的前提下实现快速、精准赔付，从而最大化保险公司的资产质量与运营效率。核赔部作为理赔链条中的“守门人”与“过滤器”，其核心职能不仅在于对损失金额的判定，更在于对风险特征的识别与反欺诈行为的拦截。

核赔部作为保险理赔业务的最后一道防线，承担着从“受理”到“结案”的全生命周期管理职责，确保所有案件在符合《保险法》及公司内控红线的基础上，完成事实认定与责任划分。在2025年数字