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2025年急诊科危重病例处理能力考核试题及答案解析

一、病例分析题（共6题，每题50分，总分300分）

病例1：心搏骤停

主诉：男性，58岁，“突发意识丧失2分钟”由120送入急诊科。

现病史：患者2小时前无诱因出现胸骨后压榨性疼痛，未重视；2分钟前家属发现其突然倒地，呼之不应，无抽搐、呕吐。

查体：T36.8℃，P0次/分，R0次/分，BP测不出；意识丧失，双侧瞳孔散大固定（直径5mm），颈动脉搏动消失，胸廓无起伏。

辅助检查（到达急诊科即刻）：心电图示室颤；指尖血糖6.2mmol/L；血气分析：pH7.25，PaO?58mmHg，PaCO?50mmHg，BE-6mmol/L。

问题1：请判断患者当前状态并列出首要处理措施（10分）。

问题2：简述电除颤的具体操作要点及首次能量选择（10分）。

问题3：心肺复苏（CPR）过程中需监测哪些关键指标？肾上腺素的使用时机与剂量如何（15分）。

问题4：若患者自主循环恢复（ROSC），需立即启动哪些后续治疗（15分）。

病例2：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）

主诉：女性，65岁，“持续性胸痛4小时”急诊就诊。

现病史：患者4小时前情绪激动后出现心前区压榨样疼痛，伴恶心、大汗，含服硝酸甘油2片（间隔5分钟）未缓解；既往高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130/8