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支付令授权委托书

委托人：[姓名]

性别：[性别]

出生日期：[日期]

身份证号码：[号码]

住址：[地址]

联系电话：[电话]

受托人：[姓名]

性别：[性别]

出生日期：[日期]

身份证号码：[号码]

住址：[地址]

联系电话：[电话]

委托人与受托人因[具体纠纷简述]一案，根据《中华人民共和国民事诉讼法》的规定，委托人特委托受托人为委托人的代理人，前往[管辖法院名称]办理申请支付令相关法律事务。

受托人的代理权限为特别授权代理，具体权限包括：

一、代为提交支付令申请书及相关证据材料；

二、代为承认委托人的债务事实；

三、代为放弃、变更委托人的诉讼请求或申请请求；

四、代为签收法院送达的各类法律文书，包括支付令、异议书等；

五、代为缴纳申请支付令所需的相关费用；

六、代为出庭陈述、进行听证及答辩；

七、代为处理与本案相关的其他法律事务。

委托期限自本委托书签字之日起，至本案终结（包括一审判决、二审、执行完毕或申请撤回）之日止。

本委托书在办理完毕相关法律手续或终止代理关系后自动失效。

委托人（签名/盖章）：

签署日期：____年__月__日

受托人（签名）：

签署日期：____年__月__日