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职工工伤委托书

鉴于委托人因工伤事故需要处理相关事宜，现特委托受托人作为其代理人，代为处理相关法律事务。双方经友好协商，达成如下协议：

一、委托人信息

委托人（以下简称“甲方”）：姓名：__________，性别：____，身份证号码：__________________，联系电话：__________________。

二、受托人信息

受托人（以下简称“乙方”）：姓名：__________，性别：____，身份证号码：__________________，联系电话：__________________。

乙方与甲方关系：__________。

三、授权范围

1.一般代理：代为申请工伤认定、