脊髓震荡患者的个案护理.docx

脊髓震荡患者的个案护理

一、患者入院评估与一般资料

1.基本资料信息

患者张某，男性，34岁，因“高处坠落致背部疼痛、双下肢活动障碍4小时”急诊入院。患者于4小时前在装修作业时不慎从约3米高处坠落，臀部着地，当时即感背部剧烈疼痛，双下肢感觉麻木，无法自主活动，被家属紧急送至我院急诊。急诊行颈椎及胸腰椎MRI检查显示：胸12椎体压缩性骨折，脊髓信号未见明显异常，未见脊髓受压及断裂征象，提示“脊髓震荡”。急诊予以脊柱制动、补液等处理后，以“胸12椎体压缩性骨折伴脊髓震荡”收入骨科/脊柱外科病房。

2.既往史与个人史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认手术