工伤协议委托书.docxVIP

工伤协议委托书

委托人（甲方）：姓名：________性别：________身份证号码：________联系电话：________住址：________（户籍地址/现居住地址）

受托人（乙方）：

□个人：姓名：________性别：________身份证号码：________联系电话：________住址：________执业资格：________（如律师执业证号：________）

□机构：名称：________统一社会信用代码：________法定代表人：________地址：________联系电话：________经办人：________执业证号：________

鉴于：甲方系________（单位名称）员工，于________年____月____日____时____分在________（工作地点/场所）因________（原因，如“工作中受伤”“上下班途中非本人主要责任交通事故”）遭受事故伤害，已/疑似构成工伤（工伤认定进展：________，如“已向________人力资源和社会保障局提交工伤认定申请，受理号：________”）。为高效、合法处理工伤相关事宜，维护甲方合法权益，甲方根据《中华人民共和国民法典》《工伤保险条例》等法律法规，自愿委托乙方作为代理人，代为处理以下事务。双方经平等协商，达成如下协议：

###