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一例血栓性血小板减少性紫癜患者的护理个案

一、病例介绍

患者，女性，45岁，因“皮肤瘀斑5天，伴头痛、意识模糊1天”急诊入院。患者入院前5天无明显诱因出现双下肢散在瘀斑，伴牙龈出血，未予重视。入院前2天出现发热，体温最高达38.5℃，自服退烧药后体温有所下降，但感乏力明显。入院前1天，患者出现剧烈头痛，伴恶心、呕吐，继而出现反应迟钝、意识模糊，遂由家属送至我院急诊。

急诊查体：体温38.0℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg。神志呈嗜睡状态，呼之能应，但回答不切题。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。重度贫血貌，皮肤及黏膜可见广泛性瘀点、瘀斑，以双下肢及胸腹部为著，可见片状紫癜。牙龈渗血，鼻腔有血痂。心肺听诊无明显异常。腹软，肝脾肋下未触及。神经系统检查示颈软，克氏征阴性，四肢肌力检查不配合，肌张力正常，病理征未引出。

急诊实验室检查显示：血常规：血红蛋白（Hb）58g/L，血小板计数（PLT）12×10^9/L，白细胞计数（WBC）13.5×10^9/L。外周血涂片可见大量破碎红细胞及畸形红细胞，比例占8%。网织红细胞计数升高。生化指标：总胆红素（TBIL）68μmol/L（以间接胆红素为主），乳酸脱氢酶（LDH）2450U/L（显著升高），肌酐（Cr）125μmol/L（轻度升高），尿素氮（BUN）9.2mmol/L。凝血功能：凝血酶原时