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淋巴瘤合并胸腔积液患者的个案护理

一、个案背景与病情评估

1.患者基本资料

患者张某，男性，68岁，退休教师。因“确诊非霍奇金淋巴瘤6个月，胸闷气促加重1周”入院。患者6个月前因无痛性颈部淋巴结肿大就诊，经病理活检确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤，既往完成R-CHOP方案化疗4个周期。1周前，患者无明显诱因下出现胸闷、气促，活动后明显加重，伴有干咳、夜间不能平卧，遂来院就诊。

2.入院体格检查

体温：37.8℃，脉搏：102次/分，呼吸：26次/分，血压：125/75mmHg，血氧饱和度（未吸氧状态）：88%。神志清楚，精神萎靡，半卧位。右侧胸廓饱满，肋间隙增宽，右侧叩诊呈实音，听诊呼吸音明显减弱，左侧呼吸音粗。双侧颈部及锁骨上可触及肿大淋巴结，约1.5cm×2.0cm，质硬，无压痛，活动度差。双下肢轻度凹陷性水肿。

3.辅助检查结果

胸部CT增强扫描提示：右侧大量胸腔积液，纵隔向左侧移位，右肺组织受压缩约60%；双肺门及纵隔内多发肿大淋巴结。血常规提示：白细胞计数3.2×10?/L，血红蛋白95g/L，血小板计数85×10?/L。生化检查：白蛋白28g/L，乳酸脱氢酶（LDH）450U/L。胸腔穿刺置管引流出暗红色不凝固液体，常规检查提示李凡他试验阳性，细胞学检查见大量淋巴细胞，可见异型淋巴细胞。

4.护理评估汇总

根据患者病史、症状及体征，该患者主要护理问题集中在气体交换受损、低效性