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肠手术术后护理个案

一、个案背景资料

患者张先生，男性，68岁，因“右下腹隐痛不适伴消瘦3个月，加重1周”入院。患者入院时精神萎靡，体重较3个月前下降约8kg。入院后完善相关检查，电子结肠镜提示“回盲部占位”，病理活检证实为“中分化腺癌”。腹部增强CT显示回盲部壁增厚，未见明显远处转移。排除手术禁忌症后，在全麻下行“腹腔镜辅助下右半结肠切除术”。手术过程顺利，术中出血约50ml，未输血。术后病理示：（回盲部）溃疡型中分化腺癌，浸润肠壁浆膜层，淋巴结清扫可见癌转移（2/15）。术后患者转入普通外科病房，针对该患者的具体情况，护理团队制定了详尽的个案护理计划，旨在促进患者快速康复，预防并发症，并提高其术后生活质量。

二、术后全面评估

患者术后返回病房时，麻醉尚未完全清醒，处于苏醒期。立即给予心电监护，低流量吸氧（3L/min），去枕平卧，头偏向一侧。立即评估患者的基本生命体征及手术情况：

1.生命体征监测：术后即刻血压（BP）125/80mmHg，心率（HR）88次/分，呼吸（RR）18次/分，血氧饱和度（SpO2）98%。体温（T）36.8℃。

2.伤口及引流情况：腹部可见腹腔镜穿刺孔切口，敷料干燥清洁，无渗血。腹部留置一根腹腔引流管，固定通畅，引流液呈淡血性。

3.疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，患者静息状态下VAS评分为3分（轻微疼痛），属于可耐受范围。

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