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暂停医保委托书

委托人姓名：__________________

身份证号码：__________________

联系电话：__________________

医保卡号：__________________

受托人机构名称：__________________

经办人姓名：__________________

联系电话：__________________

鉴于委托人是医保参保人员，现因______________________（具体原因），特委托受托人代为办理以下暂停医保相关业务：

一、委托事项

1.暂停委托人在受托人处（或所属统筹区）的门诊医保结算服务。

2.暂停委托人在受托人处（或所属统筹区）的住院医保结算服务。

3.暂停委托人医保账户在上述期间的缴费或待遇享受（如适用）。

二、委托期限

本委托书自______年____月____日起生效，至______年____月____日止。期满后，本委托书自动失效。

三、授权范围

1.授权受托人可凭委托人身份证、医保卡及本委托书，代为操作相关系统，办理暂停手续。

2.授权受托人有权代为查询委托人医保账户状态，并确认暂停操作是否成功。

四、权利与义务

1.委托人承诺所提供的所有信息真实、准确、完整。因信息错误或本人原因导致的医保待遇中断、无法报销等损失，由委托人自行承担，与受托人无关。

2.委托人在委托期间若