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支票挂失委托书

一、合同当事人基本信息

1.委托人（甲方）：

*名称（个人：姓名；单位：全称）：________________________

*类型：□个人□法人□其他组织

*证件号码/统一社会信用代码：________________________

*法定代表人/负责人（单位适用）：________________________

*地址：____________________________________________

*联系电话：________________________________________

*联系人（如适用）：__________________________________

2.受托人（乙方）：

*名称：____________________________________________

*地址：____________________________________________

*联系电话：________________________________________

*联系人：______________