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医院手术部（室）管理规范

第一章总则

1.1目的与依据

为规范医院手术部（室）的管理工作，提高手术医疗质量，保障患者医疗安全，防范医疗事故发生，依据《中华人民共和国执业医师法》、《护士条例》、《医院感染管理办法》、《医疗机构手术安全核查制度》等相关卫生法律法规及行业标准，结合本院实际工作特点，制定本管理规范。本规范旨在建立一个科学、严谨、高效的手术管理体系，确保手术全过程处于受控状态，最大限度地降低手术风险，提升医疗服务水平。

1.2适用范围

本规范适用于医院所有手术部（室）及其相关辅助区域的管理工作。涵盖在手术部（室）内工作的所有医务人员，包括外科医师、麻醉医师、手术室护士、进修实习人员、工勤人员以及其他与手术相关的工作人员。所有进入手术部（室）区域的人员均须严格遵守本规范各项条款。

1.3管理原则

手术部（室）管理遵循“患者安全第一、质量为核心、预防为主、全员参与”的原则。坚持无菌技术操作为核心原则，严格执行医院感染控制要求。实施标准化、规范化、精细化管理，确保手术流程顺畅、环境洁净、设备完好、应急有力。通过建立完善的质控体系，持续改进手术服务质量。

第二章组织架构与人员管理

2.1组织管理体系

手术部（室）在医院医疗业务院长及医务部、护理部的双重领导下开展工作。实行科主任负责制，护士长协助科主任进行日常护理行政管理。设立质量控制小组、医院感染控制小组、设备管理小组