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胃脘痛中医护理个案

一、病例介绍

患者张某，男，48岁，公司高管。因“反复胃脘部疼痛3年，加重伴纳呆1周”于2023年10月15日入院。患者3年前因长期饮食不规律、加班熬夜后出现胃脘部隐痛，曾自行服用奥美拉唑等药物，症状时轻时重。1周前因工作压力大、应酬饮酒及食用生冷海鲜后，胃脘部疼痛加重，呈冷痛感，喜温喜按，得食痛减，伴泛吐清水，神疲乏力，手足不温，大便溏薄，每日2-3次。患者平素性情急躁，工作紧张。入院时查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色少华，形体消瘦。腹软，胃脘部（中脘穴附近）压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。舌质淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉沉细弱。胃镜检查提示：慢性浅表性胃炎伴糜烂。西医诊断为慢性胃炎急性发作；中医诊断为胃脘痛，证属脾胃虚寒兼气滞血瘀。

二、中医评估与辨证分析

在接诊该患者时，护理人员运用中医“望、闻、问、切”四诊合参的方法进行了全面评估。患者面色少华，唇色淡，为气血亏虚之象；语声低微，喜静懒言，为中气不足；舌体淡胖边有齿痕，苔白腻，脉沉细弱，均为脾胃虚寒、湿邪内停的确凿证据。患者主诉胃痛喜温喜按，得食痛减，此为虚寒证型典型特征。此外，患者长期情志不畅，气机郁滞，久病入络，导致血行不畅，故疼痛固定不移，偶有刺痛感。

辨证分析认为，该患者病位在胃，与肝、脾关系密切。病因主要为饮食不节（