医疗行业康复科康复师康复疗法操作手册.docx

医疗行业康复科康复师康复疗法操作手册

第1章康复评估与诊断

1.1患者基本信息采集与病史分析

需系统记录患者全名、性别、年龄、职业、婚姻状况、居住地址及联系电话，并确认其是否具备签署知情同意书及配合诊疗的意愿，确保医疗文书的法律效力与隐私合规。详细采集既往手术史、外伤史、肿瘤病史、慢性病史（如高血压、糖尿病、冠心病）及过敏史，特别要重点排查近期是否有药物过敏或手术麻醉史，防止用药冲突。

询问患者及家属关于发病或症状出现的具体时间、持续时间、诱因及演变过程，区分急性期、亚急性期及慢性病程，记录症状变化的频率（如每日、每周）及严重程度分级。使用标准化量表（如Barthel指数、