肛门皮肤溃疡的护理个案.docVIP

老年糖尿病患者肛周皮肤溃疡合并感染的护理个案

一、病例资料

患者男性，78岁，因“肛周皮肤破溃伴疼痛1月余，加重3天”入院。患者有20年2型糖尿病病史，长期口服二甲双胍缓释片控制血糖，日常血糖监测不规律。1个月前无明显诱因出现肛周皮肤瘙痒，自行用热水烫洗后症状加重，逐渐出现皮肤破溃、渗液，伴明显疼痛，影响坐卧及睡眠。近3天破溃面积扩大，渗液增多，伴有发热（体温最高38.5℃），遂来院就诊。

入院查体：体温38.2℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神萎靡。肛周可见约5cm×4cm大小的溃疡面，基底呈暗红色，表面覆盖黄色脓性分泌物，边缘皮肤红肿、增厚，触痛明显。实验室检查：空腹血糖12.8mmol/L，糖化血红蛋白8.5%，白细胞计数13.5×10?/L，中性粒细胞比例85%。创面分泌物培养提示金黄色葡萄球菌感染。

二、护理评估

（一）皮肤状况评估

采用压疮风险评估量表（Braden量表）评估患者皮肤状况，得分10分，属于极高危风险。溃疡面基底组织类型为Ⅲ期压力性损伤（按最新分期标准），存在明显感染迹象，包括红肿、渗液、脓性分泌物及局部疼痛加剧。

（二）血糖控制评估

患者长期血糖控制不佳，空腹血糖及糖化血红蛋白均显著高于正常范围，高血糖状态不仅影响创面愈合，还会加重感染风险。

（三）营养状况评估

患者因疼痛及感染导致食欲下降，近期体重下降约3kg