原发性肺癌的护理个案.docVIP

原发性肺癌患者化疗期综合护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：李某

性别：男

年龄：62岁

诊断：左肺下叶腺癌（cT2N1M0，IIB期）

入院时间：2025年3月15日

治疗方案：培美曲塞联合顺铂化疗（4周期）

主诉：

患者因咳嗽伴痰中带血1月余入院，胸部CT提示左肺下叶占位性病变，支气管镜活检确诊为肺腺癌。既往有30年吸烟史（20支/日），无其他慢性病史。

二、护理评估

（一）生理评估

症状体征：

咳嗽（VAS评分4分），偶有少量血丝痰

轻度胸闷（活动后明显）

体重较前下降3kg（BMI21.5）

肺部听诊左肺下叶呼吸音减弱

实验室检查：

血常规：Hb112g/L，WBC6.8×10^9/L，PLT185×10^9/L

肝肾功能：ALT35U/L，AST28U/L，Cr78μmol/L

肿瘤标志物：CEA18.5ng/ml，CYFRA21-15.2ng/ml

（二）心理社会评估

心理状态：

焦虑自评量表（SAS）评分65分（中度焦虑）

抑郁自评量表（SDS）评分58分（轻度抑郁）

对疾病预后担忧，害怕化疗副作用

社会支持：

配偶及子女陪伴，家庭支持良好

退休教师，经济状况稳定

社交圈较窄，缺乏病友交流

（三）治疗依从性评估

对化疗方案了解不足，存在恐惧心理

对戒烟认知明确但执行困难

饮食及运动习惯有待改善

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

气