手术住院委托书.docxVIP

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  • 2026-05-04 发布于四川
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手术住院委托书

委托人(患者):姓名________,性别________,身份证号码________________,联系方式________________,住址________________________________________。

受托人(代理人):姓名________,性别________,身份证号码________________,联系方式________________,住址________________________________________,与委托人关系________(如配偶、子女、朋友等)。

委托人因需接受手术治疗及住院治疗,基于信任,特委托受托人代为办理相关事宜。双方经平等协商,达成如下协议:

###第一条委托事项

受托人代为办理委托人手术住院期间的全部事务,具体包括:

1.办理住院登记、床位安排、押金缴纳(押金金额上限为人民币________元,超出部分需事先征得委托人同意);

2.代为签署《手术知情同意书》《麻醉同意书》《特殊检查/治疗同意书》《输血同意书》等医疗文书(签署前已向委托人充分告知手术风险、替代方案及后果,委托人理解并同意);

3.代为与主治医生、护士沟通病情,了解治疗方案、手术风险、术后注意事项;在委托人无法表达意愿时(如昏迷、麻醉状态),代为参与医疗决策(决策范围限于手术方案选择、

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