循环系统疼痛护理个案.docVIP

冠心病合并不稳定型心绞痛患者疼痛护理个案

一、病例资料

患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：62岁

入院时间：2025年5月10日

主诉：反复胸骨后疼痛3年，加重伴气促1周

既往史：高血压病史10年，血压控制不佳；2型糖尿病史5年，血糖波动较大。

入院诊断

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）

不稳定型心绞痛

高血压3级（极高危）

2型糖尿病

疼痛评估

疼痛部位：胸骨后及心前区，放射至左肩、左臂内侧。

疼痛性质：压榨性、紧缩感，伴濒死感。

疼痛程度：NRS评分8分（静息状态下）。

诱发因素：情绪激动、体力活动、饱餐后发作。

缓解方式：休息或含服硝酸甘油后5-10分钟缓解，但近期缓解效果下降。

二、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

急性疼痛：与心肌缺血、缺氧导致的心绞痛发作有关。

焦虑：与疼痛反复发作、担心疾病预后有关。

知识缺乏：缺乏冠心病自我管理及疼痛应对知识。

潜在并发症：心肌梗死、心律失常、心力衰竭。

（二）护理目标

患者疼痛程度减轻至NRS评分≤3分，发作频率减少。

患者焦虑情绪缓解，能主动配合治疗护理。

患者掌握冠心病自我管理及疼痛应对知识。

患者未发生心肌梗死、心律失常等并发症。

三、护理措施

（一）疼痛护理

疼痛监测

持续心电监护，密切观察心率、心律、血压变化，每15-30分钟记录1次。

观察疼痛部位、性质、程度、持续时间及诱发因素，准确记录疼痛发作情况。