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甲状腺射频消融术后护理查房记录

时间：2025年12月24日15:00

地点：外科病房护士站

主持人：张护士长

参加人员：李护士、王护士、赵护士、轮转护士小陈

患者信息：

姓名：刘女士

年龄：45岁

床号：302

诊断：甲状腺右侧叶结节（良性，直径2.5cm）

手术时间：2025年12月23日10:00

手术方式：超声引导下甲状腺射频消融术

一、病情汇报（李护士）

1.病史回顾

患者因“体检发现甲状腺结节1年，近期增大伴颈部不适”入院。术前甲状腺功能正常，超声提示右侧叶低回声结节，TI-RADS3类，细针穿刺活检示良性滤泡性结节。患者无高血压、糖尿病等基础疾病，无手术史及药物过敏史。

2.术后情况

生命体征：术后24小时体温36.8℃，心率72次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg，均平稳。

伤口情况：颈部穿刺点（约0.5cm）无渗血、红肿，已覆盖无菌敷料。

症状观察：患者主诉颈部轻微胀痛，吞咽时明显，无声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难等症状。

饮食与活动：术后6小时开始进食温凉流质（如米汤、藕粉），未诉不适；可床边轻微活动，无头晕乏力。

辅助检查：术后复查血常规、凝血功能正常，甲状腺超声示结节已完全消融，无明显出血或血肿。

3.护理问题

疼痛：与手术创伤及局部组织水肿有关。

潜在并发症：出血、喉返神经损伤、甲状腺功能异常。

知识缺乏：缺乏术后康复及随访相关知识。