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老年人健康管理制度

第一章总则

第一条为规范辖区/机构老年人健康管理服务工作，提升老年人健康水平与生活质量，降低疾病负担，依据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》《“健康中国2030”规划纲要》《老年人健康管理服务技术规范》等政策文件，结合实际制定本制度。

第二条本制度适用对象为辖区内居住满6个月、年满65周岁及以上常住老年人，以及养老机构内入住的所有老年人；60-64周岁老年人可参照本制度享受基础健康服务。

第三条老年人健康管理工作遵循“政府主导、部门协同、属地管理、自愿参与、免费服务、精准施策”的原则，实现“预防为主、防治结合、全程管理、动态跟进”的服务目标。

第四条工作目标：到2025年，辖区65岁及以上老年人健康管理率达到75%以上，健康体检表完整率达到90%以上，老年人高血压、糖尿病规范管理率分别达到70%、65%以上，老年人中医药健康管理覆盖率达到70%以上，老年人健康素养水平达到25%以上。

第二章管理主体与职责

第五条卫生健康行政部门为老年人健康管理工作的主管部门，负责统筹规划、经费保障、人员培训、绩效考核、监督督导等工作，每年至少组织2次专项工作督导，将服务完成率、群众满意度纳入基层医疗卫生机构考核指标，考核结果与经费拨付直接挂钩。

第六条基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室、社区卫生服务站）为服务实施主体，具体承担老年人健康