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肠部微创手术后综合护理个案

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“反复腹痛伴便血1月余”入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。入院后完善相关检查，电子肠镜提示降结肠息肉（直径约2.5cm），病理活检示绒毛状腺瘤，局部高级别上皮内瘤变。经多学科会诊后，于2025年10月15日在全麻下行腹腔镜下结肠息肉切除术，手术过程顺利，术中出血约50ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，心率82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

伤口情况：腹部可见4个0.5-1.0cm的腹腔镜手术切口，敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无明显红肿、压痛。

管道情况：留置胃肠减压管一根，引出少量淡黄色胃液；留置导尿管一根，引出淡黄色尿液，通畅；无腹腔引流管。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后6小时评分为4分（轻度疼痛），主要集中在切口处，呈持续性胀痛。

营养状况：患者术前体重65kg，BMI23.1kg/m2，营养风险筛查（NRS2002）评分1分，无明显营养风险。术后禁食水。

心理状态：患者对手术效果及术后恢复存在一定担忧，情绪略显焦虑。

（二）护理问题

基于上述评估，确定以下护理问题：

疼痛：与手术创伤有关。

焦虑：与担心手术效果及术后恢复有关。

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