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医疗健康行业护理部护士护理程序实施手册

第1章

1.1患者入院评估与现状分析

入院评估是护理程序的起点，需通过生命体征、既往史、过敏史及心理状态四个维度进行标准化采集。例如，对于一位新入院的重症肺炎患者，护士应首先记录体温38.5℃、呼吸频率28次/分、血氧饱和度88%、心率110次/分，并详细询问其“近期是否出现过咳嗽加剧”及“对氧气吸入的耐受程度”，以此判断患者当前处于急性发作期，需立即启动吸氧干预。现况分析旨在确定护理优先级，依据6项关键指标（意识水平、营养状况、皮肤完整性、排泄情况、液体平衡、疼痛评分）综合判定。例如，若患者存在“皮肤黏膜呈紫红色”、“尿量减少