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医院高血压精细化管理实施方案

为进一步规范高血压全流程诊疗管理，降低高血压患者心脑血管事件发生率、致残率及死亡率，切实提升辖区居民健康水平，结合我院诊疗服务能力、辖区高血压患病基数实际，特制定本实施方案，所有相关临床科室、公共卫生科、健康管理中心、医联体成员单位需严格遵照执行。

一、总体实施目标

本方案实施周期为5年，分阶段设定量化可考核的目标：

1.近期目标（实施后1年内）：35岁以上首诊测血压覆盖率100%，高血压患者诊断率较基线提升15%以上，治疗率提升20%以上，控制率提升25%以上，高血压患者规范管理率≥90%，随访依从性≥85%，患者管理满意度≥90%，高血压相关门诊处方不合理率≤1%。

2.中期目标（实施后2-3年）：辖区高血压患病率增速控制在0.3%/年以内，高血压患者并发症筛查覆盖率≥80%，高危/很高危患者心脑血管不良事件发生率较基线下降18%以上，高血压门诊慢特病备案率100%，患者自我管理知晓率≥85%。

3.远期目标（实施后3-5年）：建立覆盖院前筛查、院中诊疗、院后随访的全周期高血压管理体系，实现患者分层管理精准度100%，患者自我管理知晓率≥95%，辖区高血压患者总体控制率≥70%，心脑血管疾病发病总增速较基线下降10%以上，形成可推广的高血压精细化管理院内标准与医联体联动模式。

二、组织架构与职责分工

成立高血压精细化管理专项工作组，组长由分管医疗的