湖南省医疗机构护理文书书写规范实用版内容整理.docx

8血压㎜Hg120/82饱和度%清醒护理措施及效果颜色名称量名称量名称情况卧位皮肤性状√患者，男，45岁，体检发现甲状腺肿块伴钙化灶，于今日09:30步行入院。粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。使用蓝黑墨水、碳素墨水笔书写。4.实行电子病历的，根据相关规定规范录入护理文书，按有关要求及时打印并签名。已完成录入打印并签名7岁以下的患儿入院时不要求记录血压。 (13)身高的记录患者入院时视病情测量身高并记录。 (14)药物过敏史的记录患者如有药物过敏史，在体温单“住院第1天”相应院护理评估内容与方法患者入院时，护士参考本《规范》提供的入院护理评估内容与方法，并结合患者实际，对其一般情况、健康情况、