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受伤委托书范本

委托人：姓名__________，身份证号________________________，住址____________________________________，联系方式________________________。

因委托人于________年____月____日在________________（简述受伤原因，如“XX交通事故”“工作中意外”）受伤，为妥善处理相关事宜，现委托受托人代为处理，双方经协商一致，达成如下协议：

###一、委托人信息

委托人姓名：__________，身份证号：________________________，

住址：________________________________________________，

联系方式：________________________，

受伤原因简述：________________________________________。

###二、受托人信息

受托人姓名：__________，身份证号：________________________，

住址：________________________________________________，

联系方式：________________________，

与委托人关系：_____