吸痰后的护理个案.docVIP

老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者吸痰后护理个案

一、病例介绍

患者男性，78岁，因“反复咳嗽、咳痰20余年，加重伴气促3天”入院。患者有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史20余年，长期吸烟史（40年，20支/日），已戒烟10年。入院时查体：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分，血压135/85mmHg，神志清楚，精神萎靡，口唇发绀，桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音及哮鸣音，心率112次/分，律齐，双下肢无水肿。血气分析示：pH7.28，PaO?52mmHg，PaCO?78mmHg，HCO??32mmol/L，BE+5mmol/L，提示Ⅱ型呼吸衰竭。胸部CT示：双肺肺气肿改变，双下肺感染。入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭、肺部感染。

患者入院后立即给予经鼻高流量湿化氧疗（HFNC），氧浓度40%，流量40L/min，同时给予抗感染、平喘、祛痰、营养支持等治疗。但患者痰液黏稠，自主排痰能力差，经多次翻身拍背、雾化吸入后仍无法有效排出痰液，于入院后第2天出现呼吸困难加重，血氧饱和度（SpO?）降至85%以下，立即给予经口气管插管，接呼吸机辅助通气，模式为同步间歇指令通气（SIMV）+压力支持通气（PSV），潮气量450ml，呼吸频率16次/分，吸入氧浓度（FiO?）50%，呼气末正压（PEEP）5cmH?O。插管后给予持续气道湿化，每2小