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2026年卫生院高血压高危人群干预管理实施方案

为落实《健康中国2030规划纲要》《国家基本公共卫生服务规范（第四版）》要求，进一步降低辖区高血压发病率，延缓高危人群向临床高血压进展，减少心脑血管并发症发生，结合我院2023-2025年高血压高危人群管理基线数据（2025年末辖区高血压高危人群筛查率82.7%、干预覆盖率74.2%、年转归为高血压比例9.3%，高于全国平均水平2.1个百分点），特制定本实施方案。

一、工作目标

（一）总体目标

构建“筛查-评估-干预-随访-转归”全链条高血压高危人群管理体系，2026年末实现辖区高血压高危人群早发现、早干预、早控制，力争高危人群年转高血压比例降至6%以下，3年累计发病率降低30%。

（二）具体量化指标

1.辖区18岁及以上常住人口高血压高危人群筛查覆盖率≥95%，筛查准确率≥98%；

2.高危人群登记建档率100%，电子档案更新及时率≥95%；

3.高危人群干预覆盖率≥90%，其中合并3项及以上危险因素的高危人群个体化干预覆盖率100%；

4.高危人群核心知识知晓率≥85%，健康行为形成率≥70%；

5.高危人群每年至少完成4次随访，随访达标率≥85%；

6.高盐摄入、超重肥胖、缺乏运动等核心危险因素改善率≥20%。

二、高危人群判定标准

严格按照《中国高血压防治指南（2023年修订版）》，符合以下任意1项及以上者，判定为