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2026年护理不良事件根因分析持续改进实施方案

一、方案实施背景与目标

（一）背景

2025年本院全年上报护理不良事件共427例，其中Ⅰ级警告事件3例、Ⅱ级不良后果事件28例、Ⅲ级未造成后果事件261例、Ⅳ级隐患事件135例，不良事件上报率较2024年提升18.2%，但Ⅲ级及以上事件占比仍达68.4%，其中给药错误、跌倒/坠床、管路滑脱、压力性损伤四类事件占总事件的72.1%。通过回顾性分析发现，2025年不良事件根因分析（RCA）完成率仅为62%，其中Ⅰ/Ⅱ级事件RCA完成率87%，Ⅲ级事件仅为48%，整改措施落地率57%，同类事件重复发生率达31%，暴露出根因分析不深入、改进措施碎片化、跟踪闭环缺失等核心问题。为落实《全国护理事业发展规划（2021-2025年）》延续性要求，强化护理安全事前预防、事中管控、事后改进的全链条管理，特制定本实施方案。

（二）实施目标

1.短期目标（2026年6月底前）：Ⅰ/Ⅱ级护理不良事件RCA完成率100%，Ⅲ级事件RCA完成率≥90%，根因判定准确率≥85%，整改措施可执行率≥90%。

2.中期目标（2026年12月底前）：全院护理不良事件总发生率较2025年下降20%，其中给药错误发生率下降25%，跌倒/坠床发生率下降22%，管路滑脱发生率下降20%，压力性损伤发生率下降18%，同类不良事件重复发生率≤10%，护理人员RCA工具掌握率≥9