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急性呼吸窘迫综合征俯卧位通气护理个案

患者一般资料与入院背景

患者张某，男性，68岁，因“发热伴咳嗽、咳痰5天，气促3天，加重1天”被家属紧急送入急诊科。患者既往有高血压病史10年，规律服用降压药，控制尚可；有2型糖尿病史5年，平时血糖控制不稳定。入院时，患者神志淡漠，呈嗜睡状态，口唇发绀，呼吸极度费力，可见三凹征。急诊查体显示体温38.9℃，心率132次/分，呼吸频率38次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度（SpO2）在未吸氧状态下为78%。听诊双肺可闻及广泛湿啰音及哮鸣音。急诊动脉血气分析（FiO221%）显示pH7.28，PaCO248mmHg，PaO245mmHg，HCO322mmol/L，Lac3.5mmol/L，氧合指数（PaO2/FiO2）约为214mmHg。胸部CT检查提示双肺弥漫性磨玻璃影，以双下肺为著，可见支气管充气征，符合典型急性呼吸窘迫综合征（ARDS）影像学特征。急诊诊断为“重症肺炎、I型呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒性休克”。立即予以经口气管插管，接呼吸机辅助呼吸，并转入ICU进一步治疗。

诊疗过程与病情演变

转入ICU后，医护人员立即建立有创动脉血压监测及中心静脉压监测。初始呼吸机模式设置为同步间歇指令通气（SIMV）+压力支持通气（PSV），潮气量设定为6ml/kg（理想体重），呼吸频率20次/分，PEEP（呼气末正压