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行政出庭委托书

委托人（以下简称“甲方”）：

名称/姓名：________________________

统一社会信用代码/身份证号：________________________

地址：________________________

法定代表人/负责人/授权代表：________________________（职务：________，联系方式：________）

受托人（以下简称“乙方”）：

名称：________________________（律师事务所/基层法律服务所全称）

执业许可证号：________________________

地址：________________________

负责人：________________________（职务：________，联系方式：________）

承办律师/基层法律服务工作者：________________________（姓名：________，执业证号：________，联系方式：________）

因甲方涉及________________________（案由，如“行政处罚纠纷”“政府信息公开纠纷”“行政复议案件”等）的行政诉讼案件（案号：________________________，审理法院：________________________），为维护自