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乳酸酸中毒患者的个案护理

患者李某，男性，68岁，因“口干、多饮、消瘦10年，恶心、呕吐、腹痛伴意识障碍1天”急诊入院。入院时患者呈嗜睡状态，呼之能应，但回答不切题。既往有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍片（0.5g，每日三次）控制血糖，平素未规律监测血糖。入院前3天因“上呼吸道感染”自行停药，并出现纳差、进食减少，但恶心呕吐症状逐渐加重。急诊查指尖血糖为22.4mmol/L，血气分析提示pH7.15，PaCO218mmHg，HCO38.5mmol/L，BE-15.2mmol/L，乳酸（Lac）10.2mmol/L，尿酮体（±）。初步诊断为：2型糖尿病、乳酸酸中毒、上呼吸道感染。患者起病急，病情危重，随时可能出现休克、多器官功能衰竭甚至死亡，立即收入重症监护室（ICU）进行抢救与监护。

一、入院急救与初始护理评估

患者转入ICU时，意识状态呈嗜睡，Glasgow昏迷评分（GCS）E3V4M5，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射迟钝。体温37.8℃，心率122次/分，呼吸浅快，频率32次/分，血压85/50mmHg，血氧饱和度（SpO2）90%（未吸氧状态）。听诊双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心率快，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部触诊软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肠鸣音减弱（2-3次/分）。四肢肢端湿冷，毛细血管再充盈时间（CRT）4秒。

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