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无症状心肌缺血患者的个案护理

一、病例资料与入院评估

患者，男性，68岁，退休干部。因“体检发现心电图异常1周，伴乏力3天”入院。患者既往有2型糖尿病史15年，平时口服二甲双胍片控制血糖，空腹血糖波动在6.5-8.0mmol/L之间；有原发性高血压病史10年，最高血压165/95mmHg，长期服用苯磺酸氨氯地平片控制血压，血压控制尚可。患者否认冠心病、心绞痛病史，否认吸烟、饮酒史。近一年来，患者偶感活动后气短，休息后可缓解，未予重视。入院前1周单位组织体检，常规心电图提示：V1-V4导联ST段水平型压低0.1-0.15mV，T波倒置。患者无胸闷、胸痛、心悸等不适主诉，仅自觉近3天易疲劳，为进一步诊治收治入院。

入院查体：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神尚可，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，心界不大，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：

1.心电图：窦性心律，V1-V4导联ST段水平型压低0.1-0.15mV，T波倒置，动态心电图监测显示24小时内心肌缺血发作12次，累计持续45分钟，均无明显症状，发作时心率波动在60-90次/分。

2.心脏超声：左室舒张功能减退，LVEF