心梗术后注意事项及护理个案.docVIP

急性心肌梗死PCI术后个案护理报告

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“持续性胸骨后压榨样疼痛2小时”入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳；2型糖尿病病史5年，血糖控制不理想；吸烟史40年，每日20支。入院时心电图提示V1-V5导联ST段抬高，心肌酶谱显著升高，诊断为急性广泛前壁心肌梗死。急诊行冠状动脉造影显示左前降支近段完全闭塞，于病变处植入药物洗脱支架1枚，手术过程顺利。术后转入心血管监护病房（CCU）进行严密监护与护理。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回CCU时，患者心率85次/分，血压130/80mmHg，呼吸18次/分，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

疼痛情况：胸痛症状明显缓解，VAS评分由术前8分降至1分。

循环功能：心功能Killip分级为Ⅰ级，无明显呼吸困难、肺部啰音及下肢水肿。

穿刺部位：右侧桡动脉穿刺点敷料干燥，无渗血、血肿，桡动脉搏动良好。

实验室检查：术后6小时复查心肌酶谱（CK-MB、肌钙蛋白I）呈下降趋势，肝肾功能、电解质基本正常。

（二）心理状态评估

患者因突发心梗及手术刺激，表现出明显的焦虑情绪，对疾病预后及术后生活方式改变存在担忧。

（三）社会支持评估

患者家属对其病情高度重视，能够提供良好的情感支持和生活照顾。

三、术后护理诊断与目标

（一）主要护理诊断

潜在并发症：出血、支架内血栓形成、心律失常、心力