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报销生育委托书

委托人（甲方）：姓名__________性别__________身份证号码________________________联系电话________________________住址________________________________________与受托人关系：□配偶□父母□子女□其他：__________

受托人（乙方）：姓名__________性别__________身份证号码________________________联系电话________________________住址________________________________________是否具备完全民事行为能力：□是□否（如否，需提供法定代理人信息：姓名__________与受托人关系__________身份证号码________________________）

委托人因生育费用报销事宜，基于信任，特委托受托人代为办理相关事务，双方经平等协商，达成如下协议：

###一、委托事项

委托人委托受托人代为办理以下与生育费用报销相关的事务：

1.收集并提交生育报销所需材料，包括但不限于：

（1）生育服务证（或准生证）、出生医学证明；

（2）医疗机构出具的诊断证明、住院病历、费用发票、费用明细清单；