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2026年卫生院尿路感染导管相关院感监测实施方案

一、监测目标

1.精准测算本院2026年留置导尿管患者尿路感染（CAUTI）发病率，明确不同科室、不同留置时长的感染风险分布，年度CAUTI发病率控制在2.5‰以下，较2025年下降≥10%。

2.梳理本院CAUTI发生的关联危险因素，包括导管留置指征把控、置入操作规范性、维护流程执行情况、手卫生依从性、抗菌药物使用合理性等，形成本院专属CAUTI风险因素清单。

3.推动CAUTI防控核心措施落地，2026年末导尿管相关操作手卫生依从性≥95%，导尿管留置指征符合率≥90%，不必要留置导尿管24小时内拔除率≥85%，集尿系统闭合率达100%。

4.建立CAUTI预警与快速处置机制，实现疑似感染病例24小时内采样、48小时内病原学结果反馈、72小时内干预措施落实，暴发事件识别响应时间≤12小时，年度无聚集性CAUTI暴发事件发生。

5.完善医护人员CAUTI防控知识体系，年度全员培训覆盖率100%，考核合格率≥90%，患者及家属CAUTI预防知晓率≥80%。

二、监测范围与对象

（一）覆盖科室

全院所有临床科室，重点监测普外科、骨科、内科（含老年病区）、妇产科、急诊科、重症监护单元（ICU）、手术室7个高风险科室，其中ICU为全年重点监测科室，其余科室每季度开展一轮全覆盖监测。

（二）监测对象

所有留置导尿管时间≥48小时的